杠杆买股票 养老机构和职校生，为何难以“双向奔赴”｜医养照护人才市场大调研
编者按：杠杆买股票
截至去年底，我国60岁及以上人口已达3.1亿，占总人口的22%。这样的背景下，为实现“老有所养”，对养老护理及医疗人才队伍从数量到质量上提出了更高的要求。
近年来，越来越多的医学院校和职业院校纷纷开设老年护理、安宁疗护、医养照护与管理等相关专业或课程，“社区护士”“养老护理员”“长期照护师”等养老新职业也为更多医疗和社会工作者加入养老行业提供契机。但这些新专业、新职业对于职本院校学生吸引力几何？养老人才培训市场升温会如何改变传统的护工、家政市场格局？随着长护险试点推进，如何让更多失能失智老人享受到优质护理服务的同时，医疗卫生技术人员又能得到合理补偿？
围绕这些问题，第一财经记者近期对医养照护行业展开调研。
半年前，胡诗在一场职业技能大赛的健康照护职业技能（老年方向）赛项选拔赛中获得学生组二等奖。不过在谈及今年下半年的择业方向时，护理学出身的她依然决定先往医院“够一够”，要不就继续读本科，养老机构不会成为她第一份职业的选择。
戴雯从广东某高职院校健康管理专业毕业后，来到越秀区某养老机构从事一线照护工作，薪资约为4500元/月。据其观察，在该机构护理团队中，护理员年龄普遍在40~50岁，像她一样的年轻面孔尚为少数；相比之下，护士更年轻，且学历大都为本科。“护士大约比护理员高500元。”
“岗位筛选人才，人才选择岗位。”慈爱嘉职业技能培训学校校企合作负责人闫蕾接受第一财经采访时，对于养老护理人才队伍的供需矛盾做出这样的总结。
养老护理主要分为临床护理和生活照护，在中国，前者主要由护士及护师提供，护士执业资格证为准入门槛，后者覆盖服务群体更广，既可由护士提供，也可由养老护理员、健康照护师、家政人员、社工等提供。近年来，专科和本科新兴专业如智慧健康养老服务、老年人服务与管理、医养照护与管理等毕业生主要流入后一市场。
截至去年底，我国60岁及以上人口达3.1亿，65岁及以上人口达2.2亿，占比分别为22%、15.6%，已进入中度老龄化阶段。作为积极应对人口老龄化的重要内容，今年1月中共中央、国务院印发的“关于深化养老服务改革发展的意见”要求，加强养老服务人才队伍建设，提高养老护理职业吸引力。
3月中旬，教育部与国家卫健委又联合发布《关于加强高等职业教育医养照护与管理专业建设工作的通知》，提出引导和支持本地职业本科学校等设置医养照护与管理职业本科专业；鼓励有条件的学校探索医养照护与管理专业中高本贯通培养模式。
但正如前述闫蕾所言，第一财经近期调研了解到，尽管我国当前机构、社区和居家养老中存在较大的护理人员缺口待填补，但随着越来越多养老服务专业毕业生流入就业市场，供需结构性问题也逐渐显现：在医疗护理方面，护理专业学生选择老年护理方向的并不在多数，多地护理学院毕业生就职于医疗机构的比例仍达九成，而鉴于老年护理尤其是失能失智老人护理、居家护理的特殊性，用人市场也更倾向于聘用成熟护士；在健康照护方面，则存在中职生与社会40、50后“同台竞技”，高职生流失率高，本科生不愿进入一线护理市场等问题。
针对这些问题，多名受访教育界、医疗界人士认为，与我国目前整体执业护士总量不足且分层使用不合理，健康管理人才在医疗体系中的定位尚不清晰且岗位机会不多，医疗护理、生活照护和健康管理之间还存在模糊地带等多重原因有关。此外，我国养老护理的支付体系仍待完善，社会观念还需改变，医疗部门和照料部门的分割以及不同层级服务机构服务供给的分散现象需进一步解决。
护理学毕业生 “不愿去”“进不去”“留不住”
尽管在院校护理学专业人才培养体系中，已嵌入老年护理课程，但相较于高年资护士，刚从护理院校的毕业生还难以满足医院、养老机构、社区及居家等多重场景下的老年护理需求，与此同时，护理专业学生选择老年护理方向的意愿还较低。
一名任职于上海某职业院校的护理学专家在接受第一财经采访时提到，面对老龄化趋势，早在十年前上海就有学校在中高职贯通护理专业招生时，以护理（老年护理）进行方向性招生，但彼时填报该专业的学生寥寥，并未用足招生额度。那届之后，学校就没再继续招收老年护理方向的护理学生。上海之外，其他省市同类学校也存在“因标注了老年护理方向，而导致该专业乏人问津”的情况。
时移事易，近年来，为主动适应人口老龄化对养老人才的需求，教育部组织建设“老年护理学”等一批职业教育国家在线精品课程。在丰富养老服务相关课程和教材资源供给的同时，还将老年护理作为护理硕士专业学位研究生的重要培养方向。此外，在“十三五”期间，国家卫健委就已将加强老年医学、老年护理、康复等适应健康服务业发展需要的各类人才列入《“十三五”全国卫生计生专业技术人员培训规划》。
然而，总体来说，老年护理的教育培养模式与学生就业观念、用人单位的实际需求仍有差距。
前述护理学专家提到，学生在校只是学习了基本的老年护理知识和技能，但每一位老人都是一个独立的个体，护理问题和护理方式都各不相同，因此，无论在哪一级医院或机构，护士都需要接受岗前培训，以及在岗位上持续学习，不断积累经验。
广东食品药品职业学院护理学院副院长王海帆对第一财经提到，传统护理教育体系仍以医院临床护理为核心，课程设置偏重于基础医学和急性期护理，对老年慢性病管理、康复护理、社区健康服务等新兴领域的覆盖不足。
对于一些护理院校及师生而言，社区医院和养老机构均不是教育培养和就业的首选。
前述护理学专家称，按照目前国内各级医院的床护比，护士数量仍相对不足，故而本科及专科护理毕业生在取得护士执业资格证后，往往都希望能够进入医院系统工作。“很多人自然而然地会首选三级医院，然后考虑二级医院，最后考虑民营医院和养老机构。目前社区卫生服务中心的岗位机会比较有限，新毕业的学生并不一定有机会去就业。整体来说，养老机构可能仍是很多护理学毕业生最后的就业选择。”
她还发现，即便是老年护理方向的毕业生，实则也只有个别在就业时选择老年护理医院，多数与普通护理专业的学生一样在医院入职后，根据各医院的安排到临床某个科室从一名普通入门护士做起，与其原先是哪个专业方向并没有关联。
“有学生选择老年护理方向但占比不会太多。”上海立达学院护理学院院长李荣对第一财经分析说，首先，从护理学专业人才培养的方向来看，更多是为了对接医院而非养老院——例如，上海市规定在护理专业的专科和本科生分别需要有8和10个月二甲及以上综合性医院实习的经历，并将其作为拿到护士执业资格证的前置条件，而养老机构、社会福利机构等实习则为“锦上添花”。
其次，家长、学生及社会对养老机构的护理工作存在固有偏见。事实上，相较于在医院医生占据主导，在养老机构的日常工作中，护士拥有更多话语权，她们并非承担护理员的生活照护服务，而是需要为老人评估整体性、个性化的健康方案，承担相关医疗护理乃至慢病、老年神经退行性疾病的预防和干预工作，这对于其临床医学、药学、营养和心理支持等相关知识素养要求可能更高。
此外，也正因为养老机构中的护士工作，对从业者的综合素质、专业能力乃至管理能力要求更高，用人单位可能也更倾向于选择在医疗机构有过一定工作经验的护士甚至护师，加之每天与老年人打交道，可能影响一部分年轻学生的社交乃至择偶空间，所以从能力和适配度来看，可能也不太适合所有刚毕业的护理学生。
机构之外，在社区和居家养老场景中，刚毕业的护理专业职校生也有类似的“进不去”的困扰。
上海市某公立医院护理部主任接受第一财经采访时表示，居家场景对于护理人员独立处理问题及人际沟通的能力要求最高，往往不会选择刚毕业的护理专业学生。而在分级诊疗体系中，并不像一些高校师生所设想的那样——三级医院对学历要求最高，社区医院为专科生提供大量就业机会。事实上，由于有编制又稳定，在社区医院的护士构成中，一部分是从二三级综合医院跳槽而来的，校招生也占据一部分，但招聘条件越来越高，学历多为本科生，甚至还有少部分硕士生。
智联研究院向第一财经提供的数据也显示，近年来在护士求职市场上，“中年军”及本科以上学历者出现增加现象，而这或给刚刚毕业的专科生加大就业压力。根据智联研究院数据：近五年（2025年为第一季度数据），护士求职者中，35岁以上占比由2021年的6.62％逐年提升至2025年的14.15％，本科以上学历求职者占比由2021年的33％整体提升至2025年的38％。
由于近年来大专护理毕业生进入各级医院的通道有所收窄，李荣表示，学生“专升本”意愿逐渐提升，但本科毕业生进入养老护理一线队伍的意愿更弱；至于一部分选择直接就业，且因去往医院就业的“第一志愿”落空后最终流入养老机构的毕业生，由于职业认同感低，加之普通养老机构收入水平通常低于医疗机构，尤其是最初几年收入待遇可能更低，毕业生在入职养老机构1~2年内离职的情况还比较多见。
健康照护师从“有需求”到“形成市场”，还需要时间
无论是为了增加职业认同感、减少离职率，还是为了在老年照护领域形成专业的人才梯度，在前述护理学专家看来，都需要更好促进人才的分层使用。
她解释说，目前国内多数医院的科室运作和临床实践中并未按助理护士、责任护士、管理护士等分层使用护士，只有日常的分工，往往只有护士、护理组长和护士长的区别。
按照该护理学专家的设想，在临床中，护士应承担繁重的有创性护理操作和病情监测等复杂性医疗护理工作；其他一些专业性的基础性医疗照护与生活照护，则需要经过培训的具有专业知识和技能的专业人员来分担和完成；至于医疗护理员和养老护理员应完成的应是对专业性要求不高、偏生活照护的工作。
“因为老人无论在院内治疗，还是在出院后进行院外康复的过程中，仍有医疗护理和生活照护的双重需求存在，均需要一类人员来满足对老人的专业性照护需求，发挥延续性照护的作用。”该护理学专家认为，健康照护师可以在医院、社区、家庭和长照机构等场所很好地填补护士和护理员之间的空白或人才断层。
昆山杜克大学全球健康研究中心慢病科研室主任阎丽静对第一财经记者打了个比方：当前，老年人群中罹患糖尿病、高血压等慢病群体逐渐增多，也有更多多病共存的老人。如果将慢病比作积雪，那么二三级医疗机构的治疗可以视为铲雪车，可以快速处理公共大道上的积雪，使得交通恢复正常。但应对慢病的挑战不能只依靠大型铲雪车，还需要能“自扫门前雪”，对于自我管理能力薄弱的老人，更需要形成以社区为基础的更加可及的服务供给。“余雪”也可能需有专门人员进行定期清除、及时监测和早期干预，这些人员需要距离老人更近（包括物理距离和心理距离），也需要具备一定基础医学、临床医学素养，还需要能够连接居家、社区及医院。理想状态下，健康管理师应该成为这其中的一股重要力量。
“但健康管理作为专业和职业提出已经很多年了，一直不温不火。”阎丽静认为，这与体系、人员与财务制度设计中对这类人员定位的缺失有关。
“从‘有需求’转化为‘优质市场’，可能还需要一段时间。”广东食品药品职业学院健康管理学院和生物技术学院宋卉告诉第一财经。
宋卉表示，广东食品药品职业学院是全国最早开设健康管理专业的高职院校。2012年，该校设置该专业的初衷是重点针对老龄化带来的慢性非传染性疾病高发问题，为中老年人提供慢病管理、健康管理服务，以及为全人群提供生命全周期的健康管理服务。
据其介绍，2013年之后，截至目前，全国共有213家高职院校（不包含技工、技师类院校）开设了该专业。2019年，该校又开设了老年保健与管理专业（下称“老保专业”），每年招生60名学生，专门针对老年人开展慢病管理与健康照护服务，目标岗位群主要在养老照护机构。
“但以我校为例，2012年至今已经培养近2000名健康管理专业毕业生了，但真正流入养老板块的人数还比较有限。近两年的老保专业学生在涉老岗位实习期满后，选择继续留在该领域就业的比例不高。”宋卉说。
一个让市场重新认识健康管理相关专业的契机是5年前。2020年2月，“健康照护师”作为新职业，正式纳入我国职业分类大典，该职业应掌握基本医学护理和生活照料复合技能，可在家庭、医院、社区、养老机构等场所，承担老年人、病患和残障人士健康照护与生活照料双重职能。
但由于健康照护师作为职业还比较新，目前，在医疗系统中岗位机会并不多，而在养老系统中对其职业定位、从业门槛等标准也并不统一。
其中，一线城市的社区医院已设有健康管理相关岗位。以上海为例，根据“浦东卫生健康”消息，目前，该区多个社区卫生服务中心下设护理中心，其中一些中心在护士之外，还另设心理咨询师、公共营养师和健康管理师等岗位，但岗位需求不多。
而在一些养老机构，“健康管家”往往是由取得人社部颁发的“老年人能力评估师”证书，或者由积累了一线护理经验的养老护理员晋升担任，岗位对于学历和专业要求并不明确。
市场“摸索”前进的同时，政策探索也更进一步。随着长护险试点推进，2024年2月，国家医保局、人社部发布《健康照护师（长期照护师）国家职业标准》。今年4月中旬，江苏省医保局官网公示了第1期“长期照护师（五级）职业技能等级认定考试公告”。
但多名受访专家均提出，健康照护师及长期照护师在“国标”中的职业空间和岗位定位目前显著高于地方长护险服务项目，对于健康照护人员的要求。比如，在一些地方长护险服务项目及人员资质中，“健康照护人员”与养老护理员的服务项目基本重叠，由多项基本生活照护服务与直肠栓剂给药、药物喂服等少数常用临床护理服务构成，这与业界对于健康照护师在养老市场中的服务能力设想还存在较大差距。
根据“国标”，长期照护师为运用基本生活照料及护理知识、技能, 在家庭、社区、养老机构、医疗机构等场所, 为享受长期护理保险待遇人员等人群提供基本生活照料及与之密切相关的医疗护理、功能维护、心理照护等服务的从业人员。
阎丽静认为，老人的健康需求是动态的，没有得病时，需要防病；身体功能衰弱时，需要照护与陪伴；得病时需要疾病管理和后续康复治疗；一旦失能失智，早期干预和长期照护又不可或缺。所以，面对老年人动态的、个性化的健康需求，需要一体化的管理方案，需要以人为中心、以老人的健康为目标而非以疾病为中心和治病为目标，这也是“健康管理”这个人才梯队提出的初衷。
提升养老行业吸引力的下一步
在多名接受第一财经采访的业界人士看来，要想增加养老行业的职业吸引力，一方面，可以通过校企合作等方式，潜移默化地提高职校生对于养老行业的从业认同感，另一方面，要进一步增加养老相关职业的梯度化岗位机会、职称晋升机会、待遇保障和社会认可度。
“根据《2024养老护理员职业现状调研报告》，养老行业新进人员的流失率达到高达40%~50%以上，但并不是所有的养老企业都是如此。我们观察发现，至少有三分之一的从业人员在真正进入这个行业之前，并没有接受过系统性的岗位培训和认知。由于部分院校还处于养老专业新建设阶段，不仅学生不了解，可能授课老师也缺乏对行业的整体认知，所以，这需要进一步加深校企合作，共同探索康养人才培养路径。”闫蕾说。
胡诗正是在校企合作中，才真正认识到养老护理“纸上得来终觉浅”。“在一次养老机构认知症老人病区的参观中，我发现有的老人是淡漠型，有的老人很激进，情绪转换很快，可能和其他老人一起玩球时突然拍桌子骂人。护理人员如何进行个性化的干预和照护，护士和护理员职能如何分配等，都打破了我之前在书本上的认知。”
据闫蕾介绍，近年来，慈爱嘉陆续开展了国家级职业教育“双师型”教师培训等，并承担了北京市“入学即入职”项目创新实践。具体来说，即联合北京劳动保障职业技术学院等首批试点校，实现企业招工与学生招生一体化，该模式入选教育部2024年产教融合典型案例。
李荣也提到，目前该校正在对护理、养老相关专业师生开展养老相关“实训”和“实战”。“实训”即与养老机构等单位展开合作，增进学生对于老年护理、认知障碍等方面的实操能力。“实战”则是鼓励师生参与相关的职业技能大赛。
为帮助学生更好了解养老行业发展现状，提升职业认同感，王海帆表示，该校护理学院与10多家优质养老企业建立了深度合作关系，合作方式以“请进来”和“走出去”相结合，并建立了“认知-跟岗-顶岗”三段式实践教学体系：大一开展企业认知实习，大二进行周末跟岗学习，大三安排沉浸式实习。
“目前，已有数十名毕业生在合作养老机构就业。”王海帆说。
前述《关于加强高等职业教育医养照护与管理专业建设工作的通知》也提出，推进订单培养等人才培养模式改革，促进产教融合、医教协同、校企合作，推动人才培养与行业需求精准对接。支持相关医疗卫生服务机构与职业学校签订实践和培训协议，推动落实学生实习岗位设置与教学实践活动，支持学校建设老年人能力评估、老年人健康管理、老年人整合照护、失能失智老年人照护等真实服务场景的校内实训场所。
宋卉认为，吸引更多高校毕业生进入养老市场只是第一步，接下来仍需让这些新就业学生能够留在工作岗位上。尽管现在市场化养老人才培训机构不断涌现，但院校系统化培养的人才仍是真正促进养老市场高质量发展而不可或缺的主力军。相较于“情怀和爱心”，切实提升养老服务人员的薪资水平、职业晋升空间和职业梯度，才能真正吸引一批高素质的养老人才进入并留在市场，推动养老护理服务形成多层次供给，从而助推养老行业走向高质量发展道路。
（文中胡诗、戴雯为化名）杠杆买股票